Сахарный диабет - это сложное нарушение обмена веществ, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови вследствие нарушения секреции инсулина и/или снижения чувствительности к инсулину. Это заболевание становится все более распространенным во всем мире, и, по прогнозам, его распространенность возрастет с 425 миллионов в 2017 году до 629 миллионов к 2045 году. Несмотря на достижения в протоколах лечения, лечение диабета остается сложной задачей, поскольку требует пожизненной приверженности поддержанию оптимального гликемического контроля.

Одним из ключевых гормональных параметров, который играет ключевую роль как в осложнениях, вызванных гипергликемией, так и в нормальном гомеостазе глюкозы, является тиреотропный гормон (ТТГ). Вопреки распространенному мнению, ТТГ не только регулирует функцию щитовидной железы, но и влияет на метаболизм глюкозы. Фактически, исследования показали обратную зависимость между концентрацией ТТГ в сыворотке крови и уровнем глюкозы в плазме натощак; высокие значения ТТГ связаны с более низким уровнем глюкозы натощак, в то время как низкие значения ТТГ соответствуют более высоким уровням глюкозы натощак.

Как именно ТТГ влияет на метаболизм глюкозы? Исследования показывают, что ТТГ может оказывать свое действие двумя основными путями - опосредованно через гипоталамо–гипофизарно–щитовидную железу (HPTA) и непосредственно на периферические ткани, такие как печень и мышцы. Через ось HPT ТТГ стимулирует высвобождение тироксина (Т4), который затем воздействует на гипоталамус, подавляя выработку тиреотропин-рилизинг гормона (TRH), тем самым снижая уровень циркулирующего ТТГ. Более низкие уровни ТРГ приводят к снижению выработки глюкозы печенью, тем самым снижая концентрацию глюкозы в крови. При прямом действии ТТГ усиливает глюконеогенез в печени и окисление жирных кислот в скелетных мышцах, что приводит к увеличению расхода энергии и уменьшению накопления глюкозы в виде гликогена – все это способствует поддержанию эугликемии.

Кроме того, появляющиеся данные указывают на то, что ТТГ может играть защитную роль против диабета 2 типа. Крупное проспективное исследование показало, что люди со слегка повышенным уровнем ТТГ имели значительно более низкий риск развития сахарного диабета 2 типа по сравнению с лицами с нормальным уровнем ТТГ. Аналогичным образом, в другом исследовании сообщалось о резистентности к прогрессированию до явного диабета среди пациентов с субклиническим гипотиреозом. Эти результаты свидетельствуют о том, что оптимальный уровень ТТГ может быть более полезным для профилактики диабета, чем строгое поддержание эутиреоидного состояния.

Однако, несмотря на эти многообещающие ассоциации, действующие рекомендации не рекомендуют рутинное измерение уровня ТТГ у пациентов с сахарным диабетом, если только нет признаков гипертиреоза или гипотиреоза. В основном это связано с отсутствием надежных данных, подтверждающих полезность регулярного мониторинга уровня ТТГ при лечении диабета. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, действительно ли нацеливание на уровень ТТГ в определенных пределах может улучшить исходы при сахарном диабете. До тех пор клиницисты должны сохранять бдительность в отношении потенциальных взаимодействий между дисфункцией щитовидной железы и диабетом, особенно учитывая растущее число свидетельств, свидетельствующих об их взаимосвязи.