Введение

Сахарный диабет - это хроническое заболевание, которым страдают миллионы людей во всем мире, и его заболеваемость продолжает расти тревожными темпами. Двумя основными типами диабета являются диабет 1-го и 2-го типов, оба из которых характеризуются повышенным уровнем глюкозы в крови. В то время как диабет 1 типа возникает в результате аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы, приводящего к дефициту инсулина, диабет 2 типа развивается из-за нарушения секреции инсулина и/или резистентности к действию инсулина. Оба состояния имеют сходные патофизиологические механизмы, включающие нарушение углеводного обмена, приводящее к гипергликемии.

Роль сосудов при сахарном диабете

Сосудистые осложнения представляют собой одно из наиболее серьезных последствий диабета, влияющее не только на качество жизни пациента, но и на ожидаемую продолжительность жизни. Длительное воздействие высоких уровней глюкозы приводит к повреждению микрососудов, что приводит к ретинопатии, нефропатии и невропатии, в совокупности известным как диабетические васкулопатии. Эти расстройства часто предшествуют возникновению явного диабета, что позволяет предположить их роль в естественной истории этого заболевания.

Нарушения микроциркуляции при сахарном диабете

При сахарном диабете нарушения в микроциркуляторном русле играют ключевую роль в развитии различных осложнений. Гипергликемия вызывает дисфункцию эндотелия, способствуя активации тромбоцитов и тромбозу, тем самым способствуя образованию закупорок мелких сосудов, ответственных за ишемию тканей и изъязвления. Кроме того, повышенный окислительный стресс и воспалительная реакция, вызванные гипергликемией, способствуют повреждению сосудов.

Макроангиопатия при сахарном диабете

Макроангиопатия относится к изменениям крупных артерий, наблюдаемым у пациентов с сахарным диабетом, таким как атеросклероз и стенозы. Хотя макроангиопатия менее распространена, чем микроангиопатия, она вносит значительный вклад в развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что диабет ускоряет атерогенез с помощью нескольких механизмов, включая гиперлипидемию, гипертонию, гиперинсулинемию и гемодинамические факторы, такие как турбулентность и напряжение сдвига.

Роль эндотелия при сахарном диабете

Эндотелиальные клетки выстилают все кровеносные сосуды и регулируют многочисленные физиологические функции, включая свертывание крови, воспаление и ангиогенез. При сахарном диабете эти клетки проявляют нарушенную функцию, усиливая прокоагулянтную активность при одновременном снижении фибринолитической способности, тем самым способствуя образованию тромбов. Более того, снижение выработки оксида азота эндотелиальной NO-синтазой (eNOS) способствует эректильной дисфункции и плохому заживлению ран, характерному для диабета.

Терапевтические стратегии, нацеленные на сосуды при сахарном диабете

Учитывая решающую роль сосудов при диабете, разработка эффективных стратегий, нацеленных на них, имеет большие перспективы. Недавно были разработаны противодиабетические препараты, специально направленные на улучшение функции эндотелия. Например, агонисты PPAR-гамма повышают чувствительность к инсулину и снижают факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Аналогичным образом, статины оказывают благотворное воздействие на функцию эндотелия независимо от действия, снижающего уровень холестерина.

Заключение

Понимание сложной взаимосвязи между диабетом и сосудами открывает возможности для разработки новых методов лечения, направленных на профилактику или лечение осложнений, связанных с диабетом. Будущие исследования должны быть сосредоточены на выявлении биомаркеров, предсказывающих поражение сосудов на ранних стадиях развития диабета, что позволит проводить более индивидуальные вмешательства.