Введение

Сахарный диабет - хроническое заболевание, которым страдают миллионы людей во всем мире, создающее значительные проблемы в периоперационном лечении из-за его сложной природы и потенциальных осложнений. В этой статье будут рассмотрены уникальные рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом до, во время и после операции.

Понимание диабета

Прежде чем приступить к оперативному лечению, крайне важно понять основы диабета. Диабет I типа возникает в результате аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к дефициту инсулина. С другой стороны, диабет II типа развивается постепенно, поскольку организм становится устойчивым к действию инсулина или неспособным вырабатывать достаточное количество инсулина. Оба типа требуют тщательного контроля уровня глюкозы для предотвращения долгосрочных осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, почечная недостаточность, слепота, ампутации и смертность.

Предоперационные соображения

Перед операцией все диабетики должны быть тщательно обследованы междисциплинарной командой, состоящей из эндокринологов, хирургов, медсестер, физиотерапевтов, стоматологов, фармацевтов и т.д., для обеспечения оптимального контроля гликемии перед операцией. Регулярный контроль уровня сахара в крови, корректировка дозировок лекарств, если требуется, и обеспечение адекватного питания являются важными компонентами предоперационного ведения. Кроме того, крайне важно информировать пациентов об их состоянии, симптомах гипогликемии (низкого уровня сахара в крови) и о том, как они могут эффективно управлять собой дома после выписки.

Анестезия и хирургические последствия

Анестетики могут изменять уровень глюкозы в крови, что требует тщательного контроля. Регионарные блокады, такие как эпидуральная анестезия, могут представлять дополнительный риск у пациентов с сахарным диабетом из-за дисфункции сосудисто-нервных пучков; следовательно, при возможности может быть предпочтительна общая анестезия. Тщательный контроль уровня глюкозы во время операции имеет решающее значение, учитывая колебания, вызванные стрессом, приемом обезболивающих и изменениями уровня физической активности. В послеоперационном периоде раннее начало перорального кормления способствует более быстрому выздоровлению и снижает риск аспирационной пневмонии, особенно у тех, кто не переносит твердую пищу сразу.

Послеоперационный уход

В послеоперационном периоде жесткий контроль гликемии по-прежнему имеет первостепенное значение. Целевые показатели уровня глюкозы в крови должны соответствовать рекомендациям Американской диабетической ассоциации, предпочтительно <180 мг/дл натощак и <250 мг/дл через два часа после начала приема пищи. Превентивные меры включают регулярные проверки, оперативное распознавание и лечение гипо- и гипергликемии, а также своевременную коммуникацию между медицинскими работниками, участвующими в уходе за пациентами.

Заключение

Эффективное периоперационное ведение пациентов с сахарным диабетом требует междисциплинарного сотрудничества, разработки индивидуальных планов лечения, основанных на конкретных потребностях и обстоятельствах каждого пациента. Поступая таким образом, мы можем оптимизировать результаты при минимизации рисков, связанных с этим сложным состоянием.