Сахарный диабет - это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови в результате нарушений выработки, секреции или действия инсулина (1). Существует два основных типа сахарного диабета - I и II тип. Диабет I типа, также известный как юношеский или инсулинозависимый диабет, развивается, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина для нормального функционирования организма. С другой стороны, сахарный диабет II типа, на долю которого приходится около 90% всех случаев во всем мире, возникает из-за резистентности к инсулину в сочетании с абсолютным дефицитом секреции инсулина (2).

Одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с обеими этими формами диабета, является кетоацидоз. Это нарушение обмена веществ, которое может привести к коме и даже смерти, если его не лечить. Термин "кетоацидоз" относится к присутствию в кровотоке высоких концентраций кислот, называемых кетонами, наряду с опасно низким уровнем сахара в крови. Оба состояния возникают в результате длительных периодов отсутствия адекватного приема пищи или прерывания инсулинотерапии.

При сахарном диабете I типа кетоацидоз обычно возникает из-за того, что в организме недостаточно инсулина для доставки глюкозы в клетки для выработки энергии. Без достаточного количества глюкозы, преобразуемой в АТФ (аденозинтрифосфат), организм вместо этого расщепляет жирные кислоты, выделяя большое количество кетоновых тел в качестве отходов жизнедеятельности. Они накапливаются в крови до тех пор, пока не становятся токсичными, что приводит к сильному обезвоживанию, электролитному дисбалансу и, в конечном счете, шоку.

Диабетики II типа также могут испытывать кетоацидоз при определенных обстоятельствах, таких как тяжелые инфекции, травмы, хирургические вмешательства или сердечно-сосудистые заболевания. В данном случае это не обязательно связано с недостатком инсулина, а скорее с реакцией организма на стрессовые события, вызывающие усиление глюконеогенеза и высвобождение контррегуляторных гормонов, таких как кортизол и адреналин, которые снижают чувствительность к инсулину. Это приводит к гипергликемии и последующему превращению гликогена печени в глюкозу, образуя больше кетонов.

Ранние признаки и симптомы кетоацидоза включают жажду, частое мочеиспускание, слабость, неприятный запах изо рта, спутанность сознания, тошноту, рвоту, боль в животе и сухость во рту. По мере прогрессирования заболевания могут наблюдаться трудности с пробуждением, фруктовый запах изо рта, глубокий сон в дневное время, потеря сознания и судороги. Если его не обнаружить или не лечить, это может привести к коме и даже смерти.

Лечение включает в себя немедленное устранение у пациента первопричины – будь то прекращение голодания или возобновление введения инсулина – при одновременном лечении осложнений, вызванных чрезмерным кетозом. Это включает коррекцию водно-электролитного дисбаланса, лечение ацидоза с помощью гемодиализа или перитонеального диализа и оказание поддерживающей терапии.

Профилактика кетоацидоза требует строгого контроля уровня сахара в крови, соблюдения сбалансированной диеты, достаточного количества жидкости, регулярных физических упражнений и соблюдения предписанного режима приема лекарств. Раннее распознавание и лечение любых потенциальных триггеров может помочь предотвратить это опасное для жизни состояние. При своевременной медицинской помощи и тщательном самоконтроле люди, живущие с сахарным диабетом, могут свести к минимуму риск развития кетоацидоза.