Введение

Сахарный диабет - это хроническое заболевание, характеризующееся высоким уровнем сахара в крови, которое является результатом нарушений секреции инсулина, действия инсулина или того и другого вместе (1). Двумя основными типами диабета являются диабет 1-го и 2-го типов. Диабет 1 типа возникает в результате аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы и требует ежедневного введения инсулина для выживания. С другой стороны, сахарный диабет 2 типа возникает из-за резистентности к инсулину, сопровождающейся относительным дефицитом выработки инсулина (2). Оба эти состояния могут привести к различным осложнениям, включая нарушение функции почек.

Патофизиология влияния сахарного диабета на функцию почек

Инсулин играет решающую роль не только в гомеостазе глюкозы, но и в поддержании нормальной функции почек. Он способствует реабсорбции натрия в дистальном отделе нефрона, тем самым усиливая увеличение внутрисосудистого объема во время гипогликемии. Кроме того, инсулин стимулирует синтез белка в эпителиальных клетках почечных канальцев, что приводит к увеличению клиренса креатинина в плазме крови (3). Следовательно, любое нарушение секреции инсулина из-за гипергликемии может нарушить этот хрупкий баланс, что приведет к нарушению функции почек.

У больных сахарным диабетом 1 типа вероятность развития острой почечной недостаточности, вторичной по отношению к гипогликемии, выше, чем у больных сахарным диабетом 2 типа, поскольку у них отсутствует выработка эндогенного инсулина (4). И наоборот, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа часто наблюдаются хронические заболевания почек, такие как диабетическая нефропатия, которая медленно прогрессирует в течение нескольких лет (5). Это состояние характеризуется мезангиальной пролиферацией, повреждением подоцитов и интерстициальным фиброзом, что в конечном итоге приводит к снижению потока клубочкового фильтрата и альбуминурии (6).

Стратегии управления

Эффективные стратегии лечения, направленные на предотвращение связанных с диабетом проблем с почками, включают строгий гликемический контроль, регулярные физические упражнения, привычки здорового питания, отказ от курения и адекватную гидратацию (7). Раннее выявление и лечение гипергликемии может свести к минимуму риск развития проблем с почками, вызванных диабетом. Всем лицам, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется тщательный контроль артериального давления и уровня липидов для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, которые могут еще больше усугубить почечную дисфункцию (8).

Регулярный мониторинг уровня креатинина в сыворотке крови, расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и альбумина в моче являются важнейшими инструментами для оценки степени повреждения почек и принятия терапевтических решений. Было показано, что блокада ренин–ангиотензиновой системы замедляет прогрессирование диабетической нефропатии; однако ее применение следует рассматривать в зависимости от индивидуальных обстоятельств пациента (9).

Заключение

В заключение следует отметить, что диабет значительно увеличивает риск развития проблем с почками. Поэтому пристальное внимание к контролю гликемии, АД и липидному профилю необходимо всем пациентам с сахарным диабетом. Раннее выявление гипергликемии и лечение ее могут снизить риск развития проблем с почками, вызванных диабетом. Несмотря на достижения в терапии, долгосрочное наблюдение остается сложной задачей из-за постепенного характера прогрессирования заболевания почек. Таким образом, необходимы постоянные исследовательские усилия для улучшения результатов лечения этих уязвимых групп населения.